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Doy mi consentimiento para un examen y tratamiento quiropráctico. Entiendo que la información que proporcioné es correcta a mi leal saber y entender, y reconozco haber recibido las prácticas de privacidad del consultorio (HIPAA). Entiendo que la atención quiropráctica, como toda atención médica, conlleva ciertos riesgos, que mi proveedor analizará conmigo.